ส่งประกันสังคมกี่เดือนถึงจะใช้สิทธิทำฟันได้

เปิดสิทธิประโยชน์ผู้ประกันตน "ประกันสังคม" กรณี "ทันตกรรม" สามารถเบิกค่าทำฟันได้ ทั้งอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด ใส่ฟันเทียม โดยไม่ต้องสำรองจ่ายก่อน ยกเว้น "รักษารากฟัน" ไม่สามารถเบิกประกันสังคมได้

สำนักประกันสังคม ได้ให้สิทธิประโยชน์ผู้ประกันตนกรณี "ทันตกรรม" ในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมกับประกันสังคม โดยจะต้องเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ไม่นับมาตรา 40 ผู้ประกันตนต้องส่งเงินครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน หากลาออกจากงานแล้วยังใช้สิทธิ์ได้อีก 6 เดือน โดยผู้ประกันตนสามารถรับบริการทางการแพทย์ได้ดังนี้

1. อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด เบิกค่ารักษาได้เท่าที่จ่ายจริงแต่ ไม่เกิน 900 บาท/ปี กรณี "ขูดหินปูน" แต่ละครั้งต้องเว้นระยะห่าง 6 เดือนก่อน จึงจะมีสิทธิการขูดหินปูนเพื่อเบิกในครั้งต่อไปได้

2. การใส่ "ฟันเทียม" ชนิดถอดได้บางส่วน มีสิทธิเบิกค่ารักษาได้เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินวงเงิน 1,300 – 4,400 บาทต่อ 5 ปี ตามหลักเกณฑ์ ดังนี้

   2.1 กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วน

   - 1 - 5 ซี่เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เงิน 1,300 บาท

   - มากกว่า 5 ซี่เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

   2.2 กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก

   - ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท

   - ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท

อย่างไรก็ตาม สำหรับกรณี "การรักษารากฟัน" นั้น ไม่ครอบคลุมการเบิกจ่ายของประกันสังคม

ทั้งนี้ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการได้ที่สถานพยาบาลที่ติดสติกเกอร์ ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตน กรณีทันตกรรม ทำฟันไม่ต้องสำรองจ่าย"

สำหรับกรณีที่เข้ารับการรักษากับสถานพยาบาล ที่ไม่ได้ทำความตกลงเรื่องการเบิกจ่ายกับประกันสังคม ผู้ประกันตนจะต้องเตรียมหลักฐานไปยื่นรับเงินที่สำนักงานประกันสังคม ดังนี้

ประกันสังคมมอบสิทธิการทำฟันประกันสังคมให้กับผู้ประกันตนมาตรา 33 และ มาตรา 39 ซึ่งรวมถึงผู้ประกันที่ว่างงาน ประกันสังคมยังคุ้มครองค่าทำฟันต่ออีก 6 เดือน

สำนักงานประกันสังคม มอบสิทธิการทำฟันประกันสังคมให้กับผู้ประกันตนมาตรา 33 และ มาตรา 39 ที่จ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนที่จะเข้ารับบริการทำฟันประกันสังคม ซึ่งรวมถึงผู้ประกันที่ว่างงาน ประกันสังคมยังคุ้มครองค่าทำฟันต่ออีก 6 เดือน และหากไม่อยากเสียสิทธิผู้ประกันตนจะต้องสมัครมาตรา 39 ซึ่งเป็นผู้ประกันตนแบบสมัครใจในการรับสิทธิต่าง ๆ ของสำนักงานประกันสังคม

ทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง

ประกันสังคมให้สิทธิผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาทางทันตกรรมได้ทั้งการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี แต่หากค่ารักษาสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินส่วนเกินเอง โดยมีรายละเอียดการทำฟันดังนี้

ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด

ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็นในอัตราไม่เกิน 900 บาทต่อปี *ในกรณีที่ผู้ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับสำนักงานให้ผู้ประกันตนจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับสถานพยาบาล เฉพาะส่วนเกินจากสิทธิที่ได้รับ

นอกจากนี้ ประกันสังคมจะให้สิทธิในการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว หากผู้ประกันตนมีการใส่ฟันปลอมจะมีสิทธิ์ได้รับค่าฟันปลอมและค่ารักษาพยาบาลภายในเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม แยกเป็น 2 กรณีดังนี้

1. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน
   - จำนวน 1-5 ซี่ ได้เท่าที่จ่ายในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
   - มากกว่า 5 ซี่ ได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท
2. ใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก
   - ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
   - ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
3. 

ที่มาภาพ : สำนักงานประกันสังคม

ประกันสังคมทำฟันที่คลินิกได้ไหม

ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน หรือคลินิกทันตกรรมได้ แต่ต้องเป็นสถานพยาบาลที่ได้ระบุไว้กับสำนักงานประกันสังคม

ทำฟันประกันสังคมต้องสำรองจ่ายไหม

กรณีใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมทั้งการอุด ถอน ผ่า หรือขูดหินปูน หากเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย และหากสถานพยาบาลที่เข้าใช้บริการมีสติกเกอร์ "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทำฟัน" ผู้ประกันตนสามารถทำได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากเป็นสถานพยาบาลเอกชนหรือคลินิกที่เข้ารับบริการทำฟันปลอมอาจต้องสำรองจ่ายและนำเอกสารไปยื่นเบิกเงินกับประกันสังคมในภายหลัง

การเบิกค่าทำฟันประกันสังคม ทำอย่างไร

เอกสารเพื่อยื่นขอเบิกเงินทำฟัน ประกันสังคม มีดังนี้

1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)

2. ใบรับรองแพทย์

3. ใบเสร็จรับเงิน

4. เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันปลอมฐานอะคริลิก)

5. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรกซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี

จากนั้นนำเอกสารทั้งหมดยื่นต่อสำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศภายใน 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการที่ระบุไว้ในใบรับรองแพทย์

ประกันสังคมมาตราไหนทำฟันได้

ประกันสังคมทำฟันได้กี่ครั้งต่อปี

ใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันยังไง

ประกันสังคม ม.40 เบิกค่าทำฟันได้ไหม