เมื่อติดโควิด-19 ประกันสังคมเป็นสิทธิพื้นฐานของแรงงานที่สามารถเบิกเงินค่ารักษาพยาบาล และเงินชดเชยรายได้ แต่ทางผู้ประกันตนจะต้องเข้ารักษาตัวในระบบ สปสช. เพื่อขอใบรับรองแพทย์มาเบิกประกันสังคม
วิธีเบิกค่าชดเชยค่ารักษาหยุดงานติดโควิด จากประกันสังคม
1. เข้ารักษาตัวตามระบบที่ สปสช. กำหนด
2. ทำเรื่องขอใบรับรองแพทย์ ยืนยันการติดเชื้อโควิด-19 ระบุการติดเชื้อ ระบุวันหยุดงาน
3. เตรียมเอกสารเบิกค่ารักษาพยาบาล
และค่าชดเชยรายได้จากสำนักงานประกันสังคม ดังนี้
เบิกประกันสังคมโควิดใช้อะไรบ้าง
1. แบบคำขอประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01) (คลิกที่นี่)
ดาวน์โหลดหรือขอแบบฟอร์ม “แบบคำขอประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01)” จากสำนักงานประกันสังคม กรอกข้อมูลส่วนบุคคล และเลือกขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
- เลือก ค่ารักษาพยาบาล จำนวนเงินตามใบเสร็จรับเงิน
- เลือก เงินทดแทนการขาดรายได้ ตั้งแต่วันที่ …….ถึงวันที่….. กลับเข้าทำงานวันที่….
2. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือ สำเนาหนังสือเดินทาง (Passport) หรือ สำเนาหนังสือเดินทางชั่วคราว หรือเอกสารรับรองบุคคลที่ทางราชการออกให้ (ต่างชาติ/ต่างด้าว)
3. สำเนาบัตรประกันสังคม
4. ใบรับรองแพทย์ตัวจริง (ระบุวันหยุดงาน)
5. ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล (กรณีเบิกค่ารักษา)
6. หนังสือรับรองการหยุดงานจากนายจ้าง
7. สำเนาสมุดบัญชีธนาคารออมทรัพย์
หน้าแรก
8. กรณีเปลี่ยนชื่อ สกุล แนบสำเนาเอกสารใบเปลี่ยนชื่อสกุลด้วย
วิธีเบิกประกันสังคมโควิด 2565/2022 ทุกมาตรา ม.33, 39, 40
เงินชดเชยรายได้ แต่ละมาตรา
เบิกประกันสังคมโควิด ม.40 ได้เท่าไร
ผู้ประกันตนมาตรา 40 จะต้องส่งสมทบมาอย่างน้อย 3 เดือนในระยะเวลา 4 เดือนจนเกิดสิทธิ์ก่อน จึงจะเบิกเงินชดเชยรายได้กับประกันสังคมได้
- เงินทดแทนวันละ 300 บาท กรณีเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป แต่ไม่ถึง 30 วันต่อปี (สำหรับทางเลือก 1 และ 2) และไม่เกิน 90 วันต่อปี (สำหรับทางเลือกที่ 3)
- เงินทดแทนวันละ 200 บาท กรณีแพทย์ให้รักษาตัวที่บ้าน ตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป แต่ไม่เกิน 30 วันต่อปี (สำหรับทางเลือก 1 และ 2) และไม่เกิน 90 วันต่อปี (สำหรับทางเลือกที่ 3)
- เงินทดแทนวันละ 50 บาท ไม่เกิน 3 ครั้งต่อปี กรณีไม่ได้เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน หรือไม่ได้กักตัว มีใบรับรองแพทย์มาแสดงต่อสำนักงาน (เฉพาะทางเลือกที่ 1 และ 2 เท่านั้น สำหรับทางเลือกที่ 3 ไม่คุ้มครอง)
เบิกประกันสังคมโควิด ม.39 ได้เท่าไร
- ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ร้อยละ 50 โดยคำนวณจากฐานค่าจ้างอยู่ที่จำนวน 4,800 บาท ตามใบรับรองแพทย์ ครั้งละไม่เกิน 90 วันปีละไม่เกิน 180 วัน ยกเว้นได้รับวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรัง จะสามารถได้เงินทดแทน ไม่เกิน 365 วัน
- ต้องมีการส่งเงินสมทบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือน ก่อนวันเข้ารับการบริการทางการแพทย์
เบิกประกันสังคมโควิด ม.33 ได้เท่าไร
- กรณีลาป่วย 30 วันแรกจะได้รับค่าจ้างจากนายจ้างตามกฎหมายคุ้มครองแรงงาน
- กรณีจำเป็นต้องหยุดพักรักษาตัวนานเกินกว่า 30 วัน สามารถเบิกสิทธิประโยชน์กรณีขาดรายได้จากสำนักงานประกันสังคมตั้งแต่วันที่ 31 ของการลาป่วย โดยรับเงินทดแทนร้อยละ 50 ของค่าจ้าง แต่ไม่เกิน 15,000 บาท ตามใบรับรองแพทย์ ครั้งละไม่เกิน 90 วัน ปีละไม่เกิน 180 วัน หากป่วยเรื้อรังได้รับไม่เกิน 365 วัน
ค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39
จะได้รับการช่วยเหลือครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยใน ดังนี้
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- ค่าดูแลการให้บริการผู้ประกันตน (ค่าอาหาร 3 มื้อ การติดตามอาการ และการให้คำปรึกษา)
- ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็น เช่น ปรอทวัดไข้ เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด และอุปกรณ์อื่นๆ
- ค่ายาที่ใช้รักษา
- ค่าพาหนะเพื่อรับหรือส่งต่อผู้ป่วยระหว่างที่พัก โรงพยาบาลสนาม และสถานพยาบาล
- ค่าบริการ X-ray
- ค่า oxygen ตามดุลยพินิจของแพทย์
โดย สปส.จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลกับทางโรงพยาบาลตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขฯ
เบิกประกันสังคมโควิดกี่วันได้เงิน
การเบิกเงินชดเชยต่างๆ จากประกันสังคม ขึ้นอยู่กับระยะเวลาพิจารณาเอกสารของเจ้าหน้าที่ประกันสังคม บางคนเคยได้เงินเร็วสุดภายใน 7 วัน หรือภายในวันที่ 30 หรือ 31 ของเดือนที่ทำเรื่องเบิก โดยผู้ประกันตนสามารถเข้าไปเช็กสถานะการจ่ายเงินได้ที่ www.sso.go.th หรือโทร. 1506
- ทำประกันสังคมไว้จะสามารถเข้าใช้บริการจากสถานพยาบาลไหนได้บ้าง
- กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน จำเป็นต้องเข้าสถานพยาบาลอื่นนอกเครือข่าย
- การเบิกค่ารักษาพยาบาล สถานพยาบาลอื่น ภายใน 72 ชั่วโมง
- วิธี เบิกค่ารักษาพยาบาล กับ ประกันสังคม แบบ New Normal
หากว่าด้วยเรื่องสิทธิประกันสังคมแต่ละมาตรานั้น คงมีหลาย ๆ เรื่อง ที่ยังเป็นประเด็นค้างคาใจของใครบางคน ว่าแท้จริงแล้วเราสามารถเบิกหรือใช้สิทธิ์ในเรื่องใดได้บ้าง ซึ่งจากบทความที่เราได้เขียนไปแล้วนั้นก็มีหลาย ๆ เรื่องที่ลงรายละเอียดไว้แล้ว ไม่ว่าจะเป็น รับเงินสงเคราะห์บุตร, สิทธิการเบิกเงินค่าคลอดบุตร, สิทธิเบิกค่าทำฟัน และสำหรับวันนี้จะเป็นในเรื่องของ “เบิกค่ารักษาพยาบาล” ค่ะ
ทำประกันสังคมไว้จะสามารถเข้าใช้บริการจากสถานพยาบาลไหนได้บ้าง
หากคุณเป็นผู้ประกันตน คุณสามารถเข้ารับการบริการอย่างการตรวจวินิจฉัยโรครวมถึงการรักษาตามมาตรฐานทางการแพทย์ ตามสถานพยาบาลต่าง ๆ ที่อยู่ในเครือข่ายตามสิทธิที่สามารถใช้ได้ได้ค่ะ โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
นอกจากนี้หากสถานพยาบาลนั้น ๆ ไม่สามารถให้บริการได้ ก็จะรับผิดชอบโดยการส่งไปยังสถานพยาบาลอื่นที่มีเครื่องมือและศักยภาพทางการแพทย์ที่สูงกว่าโดยที่คุณไม่ต้องออกค่าใช้จ่ายใด ๆ
กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน จำเป็นต้องเข้าสถานพยาบาลอื่นนอกเครือข่าย
ข้อมูลจาก สํานักงานประกันสังคม
บางคนอาจจะสงสัยว่าหากคุณเกิดเหตุฉุกเฉินแล้วจะต้องเข้าแล้วต้องรักษาตัวที่สถานพยาบาลอื่นที่ไม่ใช่ในเครือข่าย อย่างกระทันหัน โดยที่คุณอาจจะหมดสติ หรือไม่มีสิทธิ์เลือกสถานพยาบาลได้จะต้องทำอย่างไร
หากคุณเจ็บป่วยฉุกเฉินสามารถเข้ารักษาได้รักษาได้ทุกโรงพยาบาล โดยจะไม่มีการเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ หากคุณมีอาหารเหล่านี้ หมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หาย, เหนื่อยขั้นรุนแรง หายใจเร็ว, เหงื่อแตก ตัวเย็น มีอาการร่วม, มีอาการเจ็บหน้าออกอย่างรุ่นแรง หรือเจ็บหน้าอกอย่างเฉียบพลัน, แขนขาอ่อนแรง พูดไม่ชัด ชักอย่างต่อเนื่องไม่หยุด มีอาการอื่นที่มีผลต่อการหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และอาการที่เกี่ยวกับระบบสมอง ซึ่งส่งผลให้เป็นอันตรายต่อชีวิต
ซึ่งทางโรงพยาบาลที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่ายหรือเป็นโรงพยาบาลเอกชนจะให้การรักษาจนพ้นขั้นวิกฤต ในระยะเวลาไม่เกิน 72 ชั่วโมง นับรวมวันหยุดด้วยโดยที่ไม่ต้องสำรองจ่าย และไม่มีการจ่ายส่วนเกิน เพราะประกันสังคมจะเป็นผู้จ่าย
แต่หากไม่เข้าข่ายขั้นวิกฤตจริง ๆ คุณจะต้องรีบแจ้งสถานพยาบาลตามสิทธิ์ที่คุณต้องการใช้ด้วยนะคะ โดยใช้แค่บัตรประจำตัวประชาชนใบเดียวเท่านั้น ไม่เช่นนั้นคุณจะต้องเป็นคนจ่ายค่ารักษาเองทั้งหมด
การเบิกค่ารักษาพยาบาล สถานพยาบาลอื่น ภายใน 72 ชั่วโมง
ข้อมูลจาก สํานักงานประกันสังคม
1. โรงพยาบาลของรัฐ
ผู้ป่วยนอก สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็น
ผู้ป่วยใน สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็น เบิกค่าอาหารและค่าห้องได้ไม่เกิน 700 บาท/วัน
2. โรงพยาบาลเอกชน
ผู้ป่วยนอก สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ ไม่เกิน 1,000 บาท
ผู้ป่วยใน สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ตามเงื่อนไขต่อไปนี้
- กรณีที่ไม่ได้รักษาในห้อง ICU เบิกได้ไม่เกินวันละ 2,000 บาท
- เบิกค่าอาหารและค่าห้องได้ไม่เกิน 700 บาท/วัน
- เบิกค่าอาหาร ค่าห้อง และค่ารักษาพยาบาล กรณีรักษาในห้อง ICU ได้ไม่เกิน 4,500 บาท/วัน
- ผ่าตัดใหญ่
เบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 8,000-16,000 บาท/ครั้ง (ซึ่งจะคิดตามระยะเวลาการผ่าตัดอีกที)
- ผ่าตัดใหญ่ไม่เกิน 1 ชั่วโมง 8,000 บาท/ครั้ง
- ผ่าตัดใหญ่เกิน 1 ชั่วโมง แต่ไม่เกิน 2 ชั่วโมง 12,000 บาท บาท/ครั้ง
- ผ่าตัดใหญ่เกิน 2 ชั่วโมง 16,000 บาท/ครั้ง
- ค่าฟื้นคืนชีพรวมค่ายาและอุปกรณ์ เบิกได้ไม่เกิน 4,000 บาท/ครั้ง
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการและ / หรือ เอกซเรย์ เบิกได้ไม่เกิน 1,000 บาท/คน
- ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เบิกได้ไม่เกิน 300 บาท/คน
- ตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน ความถี่สูง เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท/คน
- ตรวจคลื่นสมอง เบิกได้ไม่เกิน 350 บาท/คน
- ตรวจอัลตร้าซาวด์ เบิกได้ไม่เกิน 1,000 บาท/คน
วิธี เบิกค่ารักษาพยาบาล กับ ประกันสังคม แบบ New Normal
เนื่องจากตอนนี้หลาย ๆ องค์กรของรัฐ เริ่มมีการปรับใช้วิธีการบริการแบบออนไลน์กันมากขึ้นไม่ว่าจะเป็นการจองคิวทำพาสปอร์ตแบบใหม่, การพกใบขับขี่ดิจิตอล, การต่อใบขับขี่ออนไลน์, บริการออนไลน์กรมที่ดิน, การใช้งานแอปฯ กยศ., ผ่านแอปฯ FARMBOOKเป็นต้น
ดังนั้นรายการแบบฟอร์มต่อไปนี้จะเป็นการดาว์นเอกสารสำหรับใช้เบิกค่ารักษาต่าง ๆ และนำเอกสารที่ดาว์นโหลดมาปริ้น จากนั้นให้กรอกข้อมูล พร้อมลงลายมือชื่อเซ็นให้ถูกต้องเรียบร้อย
- แบบฟอร์มของกองทุนเงินทดแทน
- แบบฟอร์มขอรับประโยชน์ทดแทน
พร้อมแนบเอกสารที่ต้องใช้ดังต่อไปนี้:
- ใบรับรองแพทย์
- ใบเสร็จรับเงิน
โดยสามารถดำเนินการเรื่องได้ทั้งทางไปรษณีย์, โทรสาร (Fax), E-Mail หรือ ไลน์ของทางไปสำนักงานประกันสังคม ซึ่งแต่ละพื้นที่แตละจังหวัดนั้นก็จะใช้ช่องทางการติดต่อสื่อสารที่ไม่เหมือนกัน สามารถเช็กจากที่นี่ค่ะ
I am a graduate of Department of Computer Engineering Prince of Songkla University. I really enjoy writing and reviewing technology and women's products.